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再论麻杏甘石汤证  

2009-07-10 17:40:47|  分类: 我的伤寒论 |  标签: |举报 |字号 订阅

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麻杏甘石汤证是[伤寒论]63条和162条所叙述之证,因这两条之证症状相同,只是产生原因不同,故两条实际上是-证。

    因这两条列举的麻杏甘石汤证的症状是''汗出而喘无大热'',故在临床上仅凭这两个症状,是很难以此作为使用麻杏甘石汤依据的,故许多注家用温病的麻杏甘石汤证来解释这两个证状,如湖北中医学院的[伤寒论选读]就认为:"因其邪热内传,则表无大热,汗出而喘是肺热壅盛所致,因肺主气,外合皮毛,热壅于肺,蒸迫津液外走毛窍,故汗出,肺司呼岋.热盛则气逆.故喘",在临床上肺热壅盛,的确会出现这些症状,问题就在于治疗这肺热壅盛,用的是温病学派所称的麻杏甘石汤,而我在[不应将温病的麻杏甘石汤称之为麻杏甘石汤]一文里己说明这里所称的麻杏甘石汤与温病所称的麻杏甘石汤虽然名称相同,但治疗的功效并不相同,怎能用温病的观点来解释伤寒病呢?

  如果不能用温病的麻杏甘石汤来解释这两条条文所说的麻杏甘石汤证,而又无注家认为这里所说的麻杏甘石汤证与温病麻杏甘石汤证是不同的证,唯一的办法就只能从条文和麻杏甘石汤各药用量来解释了,

在前面[不应将温病的麻杏甘石汤称之为麻杏甘石汤]一文里我己说过本汤麻黄的用量是18g,杏仁的用量亦在15-18g之间,可见本方宣肺的功效是非常强的,由此亦可知本証的喘亦较重,而喘是由肺气不宣引起的,

正因为63条之喘是由肺气不宣引起的,所以由此亦就可知未汗之前之证必然是伤寒表实证,伤寒表实证用麻黄汤发汗后表证未全解一般都可以桂枝汤以收全功,为什么这条条文未述症状,首先就提出发汗后不可更行桂枝汤[包括桂枝加厚朴杏子汤呢?我认为主要原因是因两証症状有点相似,但两证的治法又不相同,仲景先师为防止误用,故这种文法有特别提醒的用意,

两证有什么地方相似呢?汗出,无大热我认为是是桂枝汤的适应证症伏,恶风脉浮症状亦寓于其中,这点是与桂枝汤证相同的,而喘则与桂枝加厚朴杏子汤相似,

先说喘的相似,两者同有喘的症状,63条之喘是重用麻黄杏仁各18g来治疗的,显然是肺气不宣引起的较重旳喘,是麻杏甘石汤证的辨证要点,而桂枝加厚朴杏子汤证的喘是兼见症状[换句话说是微喘,不是着眼点]而且是肺气不降引起的,我认为这就是两者的不同点,

 

几乎所有的注家都没有将汗出无大热看成中风证的症状,其原因除了将63条的麻杏甘石汤证理解为温病的麻杏甘石汤证外,还有一个原因是认为服麻黄汤后表邪未全解,一般都是改用桂枝汤以收全功的,有汗出断无再用麻黄之理,

我们不妨分析-下,如果伤寒表实证用发汗方法治疗后,表证未除而气喘较严重,而且这个气喘是由肺气不宣引起的,能否可用桂枝汤戓桂枝加厚朴杏子汤治疗呢?显然不行,因为这样做只会做成肺气更加郁滞,使喘症更加严重,在桂枝汤中加麻杏?显然就治得了喘而做成大汗伤阴伤阳了,在这个情况下应该怎么办,?仲景先师的智慧就在这里了.用麻杏各18g宣肺平喘,怎样治表呢?因为无大热,说明表证并不重,表不重,就借助麻黄宣肺将卫气宣之于表来治疗了,如果重的恐怕就要加桂枝白芍了

由于麻杏甘石汤重用麻黄达18g之重,其辛热之性甚巨,故方中伍30g左右的石膏来监制麻黄辛热之性,以防止做成不必要的汗出,这与大青龙汤用30g石膏来监制18g麻黄的道理是一样的,但有-点不同,大青龙汤并无清里热的功效,而麻杏甘石汤因无生姜来监制石膏清胃热的功效,故还可以清较轻的胃热症状,

由于麻杏甘石汤侧重于宣肺平喘,解表的能力差,当喘止而表未解时,还需再解表

为什么发汗后还要用18g的麻黄呢?我认为麻黄汤证之喘是可除汗而解戓减轻的,只有在发汗前之证是较麻黄汤证为重之証,如46条之证戓大青龙汤证等,在发汗后才致表证未解,喘证乃重,

需要说明的是,由于全世界都无一人认为麻杏甘石汤中的麻黄用量是18g,所以到目前为止都未有这个方剂[指原剂量的方剂]的研究报道,本人学识有限,以上种种,纯属推测,若有高人路过,不妨留下宝贵意见,共同研究,

 
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