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大清龙汤----续3  

2009-07-10 15:55:18|  分类: 我的伤寒论 |  标签: |举报 |字号 订阅

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  [接续2] 刘洁江是误以为大青龙汤重用麻黄达六两的原因是治疗较重的表实症状,他是以此为依据,根据他所治之证的表实证症状并不较重而减轻大青龙汤中的麻黄用量的,正因为他减轻了麻黄用量仍能取得一剂后寒热即退效果,所以他提出了治疗38条列举的症状,大青龙汤各药的用量应根据临床实际灵活加减,表证症状较轻时减麻黄用量,烦躁较重时增大石膏用量,在续2一中我己说明了大青龙汤减轻麻黄用量,其它各药亦应相应减轻戓減除,现就他的其它的观奌说明我的看法,1.在前面我己说了,仲景先师用大青龙汤发汗解表的目的并不是治表,故仲景先师在使用大青龙汤时并没有在意表证症状的轻重,如果我们在临床上根椐表证症状的轻重作为麻黄用量的依据,是十分危险的,何也?大青龙汤证是感受极重的风寒之邪引起的,用前面的说法,是A十十十,而这种极重的风寒之邪束于太阳之表,郁遏必然颇甚,正气不能全部透表抗争,故表証症状反而并不严重,大多数医案都没有说明大青龙汤证的表证症状较重亦源于此,同时,大青龙汤证的烦躁症伏状较甚,说明卫气被遏亦强,是B++[这与炸药量越大,爆炸力越强的道理是-样的],在这个情况下,只是根据表证症状较轻而减少大青龙汤中的麻黄用量,除非所治之证并不是真正的大青龙汤证,否则出现的后果必然较张锡纯医案,前医用麻黄汤治疗的后果更严重,张的医案,前医用麻黄汤治疗,之所以服后分毫无汗烦躁益甚,是因为以麻黄汤原剂量的力量是治疗不了外寒的外闭颇甚的,而内郁的卫气受到麻黄汤鼓舞,但又无力外透,反问内忧,而大青龙汤中的石膏原本是为了监制麻黄之辛温药性,若根椐大青龙汤证表证症状较轻而减少麻黄的用量,则石膏所起的作用就会变成冰伏表邪,试问这种减少麻黄用量的观点,在临床上是不是较误用麻黄汤更严重?

    因前面已反复强调了大青龙汤证较急较甚的烦躁症状,是被郁遏在胸中的卫气较强,大青龙汤重用麻黄达六两,其目的是迅速宣肺将它宣之于表, 而石膏担任的角色,只是监制麻黄的辛温较甚,故刘认为烦躁较重则加重石膏用量的观奌显然亦是错误的,为什么说大青龙汤配伍石膏的目的只是监制麻黄辛温之性呢?这个问题可以从石膏的用量谈起,目前,大青龙汤所用石膏的量,-般在30g至40g左右,石膏质重,这一用量即使是单独使用,清热功效也是极其有限的,何况在大青龙汤中受到麻黄生姜等药的抵消呢?可见仲景先师在大青龙汤中配伍石膏,并不是从清热角度来考虑的,石膏治烦之说,估计是源于以石膏为主药的白虎汤所治之证有心烦症状,其实白虎汤证的心烦,是阳明之热较盛,上扰心神,白虎汤是通过淸阳明之热来消除对少阴心神的上扰,如果大青龙汤证的烦躁是源于阳明,必然伴有阳明热象可见,而大青龙汤证在临床上舌苔一般都尚白,亦可见其烦躁与阳明无关。[接续4]

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