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日志

 
 

[伤寒论]治99条之证为什么要用小柴胡汤独治少阳?  

2009-12-31 17:49:38|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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 [伤寒论]99条原文是。"伤寒四五日,身热恶风,颈项强,胁下满,手足温而渴者,小柴胡汤主之",

从条文表达的意思来看,本条之证是太阳表証未解,初涉少阳之証,病,证涉及太少两经,为什么条文不主张用146条的柴胡桂枝汤两经共治,而是主张用少柴胡汤独治少阳呢?对此程郊倩认为:"离表之邪,己抵少阳郊界,但使手足温而渴之中,夹有口苦咽干脉弦之表半里证而来,经邪欲随腑而化火,此其兆矣,又何待往来寒热往来悉具,而小柴胡汤始可主也",按程氐的说法,是预防初涉少阳之邪化火,但病邪能入少阳源于表不解,用柴胡桂枝汤解表和里共施,豈不更效?故程的观点不苻仲景原意,

钱天来是这样理解本条的。"身热,恶风,颈项强,皆太阳表证也,胁下满,邪传少阳也,以太阳表证言之,似当汗解,然胁下已满,是邪气己入少阳,仲景原云,太阳中凡有柴胡证,见-证便是,不必悉具,故虽有太阳未罢之证,汗之则犯禁例,故仍以小柴胡汤主之,但少柴胡汤,当从加减用之,太阳表証未除,宜去人参加桂枝,胁下满当加牡蛎,渴则去半夏加栝蒌根为是",钱的观奌虽然是以101条"伤寒中风,有柴胡证,但见-证便是,不必悉具"为依据,但是146条言"外证未去者,柴胡桂枝汤主之",既有柴胡桂枝汤可治太少两经之病,以101条来解释本条,理由不足,山田正珍认为"若其仍有表证,而不用柴胡桂枝者,以少阳证较重,而太阳证不盛也",条文之意,太阳经的症状明显,故山田氏之言,明显与条文表达的意思不苻,并不足信,

因万友生认为小柴胡汤本身也稍兼有解表作用,故他认为本条的矛盾方面少阳,故但主以少柴胡汤治其少阳,而不必另加太阳药,万氏的观点是对的,可以肯定本条之证的关健在少阳,治少阳则表亦可解,故条文主张独用少柴胡汤,可是,为什么本条的关健在少阳呢?万氏并没有明言,

从诸多的注释本来看,许多注家都知道治少阳是治本条之证的关健,但其关健是什么?有部份注家认为本条之证是三阳合病,故独治少阳,如冯显逊,郭子光两人认为。"本条提出三阳合病独治少阳的先河,恶风,颈顶强属太阳,胁下满属少阳,身热手足温而渴属阳明,因为少阳为半表半里,是气机升降的枢机,只要和解少阳,使枢机调达,则不解表而表解,不清里而里清",吴谦,成无己,柯韵伯,南京中医学院的<伤寒论译釋>等均是这种观点,临床上三阳合病独取少阳是可行的,但问题是本条之证若硬说是三阳合病,似乎是为解释而解释了,阳明病的热,是身热不恶风寒.本条之证有恶风症状,若硬说本条的身热是阳明病的身热症状过于勉强,口渴症状并不代表就是阳明的大渴,少阳证就有口渴的兼证,故口渴症状并不代表病入阳明,而从条文文意来看,是病由太阳初涉少阳,用三阳合病来解释,无证据支持,

本条"手足温"三个字我觉得甚有深义,汉文古朴,-字不轻下,手足温是病在阳经的证据之-,人所共知,若条文论述本条之证是=阳合病三阳病,仲景医圣无必要在本条重复交代本条之证是手足温,条文之所以要交代本条之证有手足温,必然是与手足不温对照而言,手足不温属三阴病,为什么要与三阴病对照呢?本人学伤寒,认为近代对伤寒研究有心得的首推冉雪峰,故认同冉雪峰的观点,是本条之证与98条之证是一样的,都有脉迟浮弱,有了脉迟浮弱,就容易解释本条为什么要强调手足温,为什么要独治少阳了,

病由太阳初涉少阳,本可用柴胡桂枝汤解表和里的,但由于本条之证脉迟浮弱,正虚己现,若再解表,正气必不支,少阳再败,病必由少阳陷入三阴,所幸本条之证手足尚温,少阴虚寒末现,尚可-战,在这个情况下,独用少柴胡汤,就是因小柴汤里有人参炙甘草及生姜大枣,温里而升阳,助正而祛邪,使少阳不被表邪所遏而郁也,加减法中有渴者去半夏加人参法,可知本证人参用量达四两半,扶正的力量较强也,用小柴胡汤独治少阳,防陷病于三阴为首务也

最后引冉雪峰对本条独用少柴胡汤的解释为本条结尾。"功用是治少阳,目的仍是治太阳,苟非深层玩索,何以读深义奥柝,活泼泼的仲景伤寒书!"

 

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